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Souper bénéfice
Coalition Bois
Identification du participant
Nom
Prénom
Sexe
Masculin
Féminin
Date de naissance
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12
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
Âge au début du camp
Adresse permanente
Ville
Code postal (A9A 9A9)
Province
Courriel de l'enfant
Habite avec
Mère
Père
Les deux
Autre
Identification du répondant
Lien avec l'enfant
Mère
Père
Tuteur
Autre
Nom
Prénom
Adresse
Ville
Code postal (A9A 9A9)
Province
Numéro d'assurance sociale
Téléphone (000-000-0000)
Téléphone au travail
Courriel (utilisé pour correspondance)
Identification des parents
Mère
Nom
Prénom
Téléphone (000-000-0000)
Téléphone au travail
Courriel
Père
Nom
Prénom
Téléphone (000-000-0000)
Téléphone au travail
Courriel
Personnes à rejoindre en cas d'absence des parents
Première personne
Lien avec l'enfant
Nom
Prénom
Téléphone (000-000-0000)
Téléphone au travail
Courriel
Deuxième personne
Lien avec l'enfant
Nom
Prénom
Téléphone (000-000-0000)
Téléphone au travail
Courriel
Conception et réalisation
Global-Media.qc.ca