Identification du participant
Nom
Prénom
Sexe Masculin Féminin Autre
Date de naissance
Âge au début du camp
Adresse permanente
Ville
Code postal (A9A 9A9)
Province
Courriel de l'enfant
Habite avec Mère Père Les deux Autre
 
Identification du répondant
Lien avec l'enfant Mère Père Tuteur Autre
Nom
Prénom
Adresse
Ville
Code postal (A9A 9A9)
Province
Numéro d'assurance sociale
Téléphone (000-000-0000)
Téléphone au travail
Courriel (utilisé pour correspondance)
 
Identification des parents
Mère
Nom
Prénom
Téléphone (000-000-0000)
Téléphone au travail
Courriel
Père
Nom
Prénom
Téléphone (000-000-0000)
Téléphone au travail
Courriel
 
Personnes à rejoindre en cas d'absence des parents
Première personne
Lien avec l'enfant
Nom
Prénom
Téléphone (000-000-0000)
Téléphone au travail
Courriel
Deuxième personne
Lien avec l'enfant
Nom
Prénom
Téléphone (000-000-0000)
Téléphone au travail
Courriel
 
Conception et réalisation Global-Media.qc.ca